Ejercicios de “Aislamiento” Para el Músculo Vasto Medial Oblicuo (VMO) ¿Realidad o Mito?


Artículo publicado originalmente en StrengthPowerSpeed.com.
 
Robert A. Panariello MS, PT, ATC, CSCS
Timothy J. Stump MS, PT, CSCS, USAW

Fisioterapia Profesional
Centro de Rendimiento Atlético Profesional
Nueva York, Nueva York

La patología patelofemoral es una condición bastante común que se observa en el entorno clínico. La filosofía de tratamiento de algunos profesionales de la rehabilitación para resolver esta dolorosa condición puede incluir la prescripción de ejercicios que intentan aislar el músculo vasto medial oblicuo (VMO). A pesar de que este "mito" de ejercicio de aislamiento del VMO ha sido negado hace al menos 20 años (1, 2) continúa subsistiendo actualmente. Durante este intento de aislar la actividad del VMO, algunos ejercicios designados que han sido ejecutados incluyen, pero no se limitan, a los siguientes:

• Series para el Cuad.
• Ejercicios de cadena abierta de extensión terminal de la rodilla.
• Elevación de piernas rectas (EPR) con rotación externa de la extremidad inferior.

vmo

Estos ejercicios, se pueden, o no realizar con la aplicación adjunta de estimulación eléctrica.

Si bien estos ejercicios mejorarán la fuerza de los músculos del cuádriceps, ayudando probablemente en la resolución de la patología de rodilla del paciente, esto no es debido al aislamiento del VMO. El caso de algunos médicos que prescriben la ejecución de EPR con rotación externa, se basa en la falsa premisa de que la rotación externa del fémur se traducirá en una mayor activación del VMO.

La rodilla es una articulación de bisagra y durante la ejecución de un EPR, la fuerza de gravedad actuará de manera perpendicular entre la rodilla y la superficie de suelo. El mecanismo del cuádriceps será ahora requerido para resistir la fuerza resultante de intentar flexionar la rodilla, ya que es la única estructura de tejido blando contráctil que es capaz de resistir esa fuerza. El mecanismo del cuádriceps, como el de cualquier otra estructura dinámica, sólo puede resistir esta fuerza externa a través de la activación neuronal del grupo muscular. La rotación externa del fémur da lugar a la colocación de tensión en el ligamento colateral medial (LCM), un estabilizador estático de la rodilla. Esta filosofía de tratamiento, en realidad elimina el estrés del músculo (s) que el médico está tratando de mejorar. Como ejemplo, un paciente con un diagnóstico de polio, una condición que afecta el asta anterior del nervio femoral, o un paciente con una ruptura del tendón del cuádriceps aún puede realizar una EPR al girar externamente su fémur sobre la base de las propiedades estabilizadoras estáticas del LCM. Por lo tanto, uno puede preguntar ¿por qué un médico que está tratando de activar y mejorar el grupo muscular del cuádriceps realiza el ejercicio de EPR en rotación externa?


La Anatomía y Neuroanatomía del Grupo Muscular del Cuádriceps.

El grupo muscular del cuádriceps está compuesto por el recto femoral, el vasto externo, el vasto intermedio, y el vasto medial o interno. El vasto medial (VM) se encuentra en la cara medial de este grupo muscular y se ha reportado que consiste en dos componentes separados, el vasto medial largo (VML) y el vasto medial oblicuo distal (VMO) (4). La neuroanatomía del complejo muscular del cuádriceps revela una inervación desde el nervio femoral. El nervio femoral está compuesto por grandes unidades motoras que inervan las cuatro cabezas de los cuádriceps, pero sin una inervación individual separada de las unidades motoras de las cabezas musculares. Por lo tanto, dado que el VMO no tiene una inervación nerviosa distinta y separada, no es posible "aislar" a este músculo de los otros músculos del cuádriceps a través de una ejecución de ejercicio específica. La forma más beneficiosa para mejorar el VMO es incorporar la misma filosofía de ejercicio utilizada para mejorar cualquier otro músculo o grupo muscular, la aplicación de un esfuerzo desacostumbrado. La aplicación de niveles de estrés desacostumbrados, pero aún seguros, es simplemente conocida como el "principio de sobrecarga". Esto se puede lograr de dos maneras; exponiendo al paciente a niveles más altos de resistencia desacostumbrada, o sobrecargándolo mediante el aumento de la velocidad del movimiento. Ambos métodos darán lugar a una adaptación positiva de todo el grupo muscular del cuádriceps.

Dado que el estrés se traslada a toda la cadena cinética de la extremidad inferior durante la realización de las AVD (actividades de la vida diaria), así como a los esfuerzos atléticos, las tareas previstas para la patología patelofemoral también deben incluir ejercicios para la cadera y el tobillo. "El pensamiento crítico" es un requisito para la aproximación a la selección de los ejercicios y el óptimo diseño del tratamiento del paciente. La obligación del profesional de la salud de proporcionar un tratamiento óptimo no incluye la aplicación de los mitos en el plan de recuperación del paciente.


Referencias.

1. Cerny K “Vastus medialis oblique/vastus lateralis muscle activity ratios for selected exercises in persons with and without patellofemoral pain syndrome”, Phys Ther (8):672-83, 1995
2. Malone T, Davies G, Walsh WM, “Muscular control of the patella” Clin Sports Med 21(3); 349-362, 2002.
3. Hubbard JK, Sampson HW, Elledge JR, “The Vastus Medialis Oblique Muscle and Its Relationship to Patellofemoral Joint Deterioration in Human Cadavers”, J Ortho Sports Phys Ther 28(6):384-391, 1998.
4. Weinstabl R, Scharf W, and Firbas W, “The extensor apparatus of the knee joint and its peripheral vasti: anatomic investigation and clinical relevance”, Surg and Radiological Anat 11(2): 17-22, 1989


Acerca del Autor.

Rob es un graduado de la Universidad de Ithaca con un B.S. tanto en Terapia Física y Educación Física / Entrenamiento Atlético. También posee una Maestría en Fisiología del Ejercicio del Queens College. Es Terapeuta Físico con licencia, Entrenador Atlético Certificado NATA y Especialista en Fuerza y Acondicionamiento NSCA certificado. Rob tiene más de 30 años en el campo del entrenamiento atlético, la rehabilitación deportiva y el rendimiento deportivo.

Rob ha estudiado la ciencia de la fuerza y el acondicionamiento de la antigua Alemania del Este, la Unión Soviética y Bulgaria. Su experiencia incluyen 10 años (1986 – 1995) como Primer Entrenador de Fuerza y Preparador Físico de la Universidad de St. John, Liga Mundial de Fútbol Americano de Nueva York / Nueva Jersey Knights (1991) y WUSA NY POWER de la Liga Profesional de Fútbol Femenino (2001-2002 ). Se desempeña como consultor de varios equipos universitarios y entrenadores de fuerza de la NFL, NBA y Universidades.

Es reconocido a nivel nacional en el campo de la Rehabilitación de la Medicina Deportiva, la Fuerza y el Acondicionamiento. Rob brinda conferencias a nivel nacional sobre estos temas y cuenta con más de 60 publicaciones revisadas por pares.
Rob recibió el prestigioso National Strength and  Conditioning Association President’s Award en 1998 y está en el Salón de la Fama de los Entrenadores de Fuerza y Acondicionamiento de los EEUU.

Traducido por Juan Ignacio Arenillas con autorización del editor.

Este artículo tiene 6 Comentarios

  1. muy bueno profe, rotar tibia en cadena abierta aparte de no aislar el vmo saca de alineacion a las inserciones  del tendon rotuliano lo que aumenta el problema sobre la lesion

  2. Muy buenas noches doctor. Le escribía para ver si ud me podía ayudar. Lo que pasa es que yo tuve una fractura de rotula con corte de tendón patelar y lesión de tejidos profundos. Me realizaron una osteosisntesis o como se escriba , pasado un año recupere movimiento de patela y sacaron el quit patelar. Pero no pude seguir mis terapias por q se me acabaron los recursos, Y quede con atrofia muscular . Ya llevo como cinco años puedo hacer todo hasta un pistol squash , pero mi vasto interno sigue mas corto y no llegas hasta al lado de la rodilla, también me suena la rotula al hacer patela ya que quedo algo des formada. 🙁 me gustaria saber q ejercicios puedo hacer para recuperar mi masa, he echo pero no empareja, y me a dado miedo meterle pesas ya que me suena y me da nervio de que dañe mi rodilla. Ayudeme por favor voy a tratar de adju tarde una foto para q mire usted. Gracias

    1. Hola Luis, una pena leer que tienes tantos problemas en tu rodilla. Por desgracia no te puedo decir qué hacer, porque no soy kinesiólogo ni doctor y tengo por costumbre no meterme en esos temas, los que no son mi especialidad. Fuera de eso, te diría que consultes con tu médico la posibilidad y los riesgos de, justamente meterle a las pesas, ya que, sin duda es la mejor manera de desarrollar masa muscular en cualquier caso.

      Mantenme al tanto de tu evolución.

      Puedes mandarme tu foto a info@entrenamiento-total.com.

      Mucha suerte y saludos,

      Juan.

  3. Hola soy Diana tengo rotula alta y un quiste en la rodilla  tambien sufro de la parte lumbar el disco 5 y tengo nervio ciatico mido 5"3 y peso 180 libras se que tengo sobrepeso y comence a hacer ejercicio en el gym pero a los 30 minutos en la caminadora me comienza  a doler la rodilla quiero levantar peso pero no se que hacer que me hace bien y que me puede danar mas  mis problemas 

    1. Hola Diana, lamento no poder ayudarte. Lo tuyo es un tema médico y nosotros no estamos capacitados para darte una respuesta en ese respecto. Deberías consultar con tu médico de cabecera o un médico deportólogo. Saludos, Juan.

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