Corrección de la Postura: ¿Mito o Realidad?

5759464530_4862b1e057_z¡Hoy traigo uno de los MEJORES artículos que he encontrado escrito sobre el tema de la postura y el entrenamiento correctivo! Está escrito por el muy inteligente Anoop Balachandran quien tiene un gran sitio web http://www.exercisebiology.com/ que leo todas las semanas… En este artículo, Anoop revela la verdad acerca de la corrección de la postura y proporciona un sólido razonamiento científico para nosotros, a quienes no se nos ha dado una imagen completa sobre este tema. Puede que a usted no le guste lo que aprenderá del artículo de Anoop. Pero es lo que todos necesitamos oír. . Aquí está el artículo de Anoop – Mis comentarios están al final… ¡Disfrute!  Nick Tumminello.

 

Corrección de la Postura: ¿Mito o Realidad?

por Anoop Balachandran (publicado originalmente en MindandMuscle.net).

Una anteversión pélvica sin duda conducirá a dolor de espalda baja. Una postura de la cabeza hacia adelante o postura cifótica terminará con dolor en el hombro, el cuello y la parte superior del brazo. Manténgase siempre en posición vertical cuando se sienta y está de pie. Y, estoy seguro de que usted ha leído y escuchado un montón de ejemplos más en los que la postura está definitivamente vinculada al dolor. Es casi obligatorio hoy en día que entrenadores personales y entrenadores de fuerza lleven a cabo un análisis postural como parte de sus evaluaciones iniciales. Y cualquier desviación será estirada y fortalecida de regreso hasta la posición “ideal”… Es bastante obvio que la creencia de que ciertas posturas causarán dolor está muy arraigada y ampliamente extendida en nuestra sociedad. Pero, sorprendente, por decir poco, hay poca evidencia científica que demuestre que cierta postura causará dolor. El simple hecho de que se vea a miles de personas por ahí con la mala postura, sin dolor y miles más con una postura ideal con una gran cantidad de dolor sólo demuestra que hay mucho más que un simple dolor por postura. Creo que es hora de que demos un vistazo más de cerca y veamos dónde estamos equivocados y dónde tenemos razón sobre la postura y el dolor…


Estudios Sobre Postura.

Una de las alteraciones posturales más comunes es la postura de la cabeza hacia adelante, que a menudo se cita como un factor que contribuye a la patología de pinzamiento subacromial. La literatura postural dice que tal postura provoca un aumento en el ángulo de cifosis torácica, causando que la escápula se eleve, entre en protracción, anteversión y sea girada en una dirección hacia abajo. Todos estos cambios resultan en la pérdida del rango de flexión, abducción, pinzamiento del tendón supraespinoso y de la bursa del sub deltoides contra el acromion. De ahí la necesidad imperiosa de examinar y corregir la postura. Sin embargo, la evidencia que apoya estas "teorías" parece ser escasa y contradictoria.  Wright comparó estas diferentes desviaciones posturales reclamadas a estar involucradas en el síndrome de compresión, mediante la comparación de 60 sujetos sintomáticos (con dolor) y 60 sujetos asintomáticos (sin dolor) y llegó a la conclusión, "la postura en personas asintomáticas y sintomáticas con síndrome de pinzamiento subacromial no sigue los patrones del sistema referido extensamente en los libros de texto y artículos médicos, de fisioterapia y de osteopatía. Los resultados sugieren que la postura puede parecer defectuosa, sin embargo, el individuo tal vez sea flexible y capaz de gran variedad de movimientos”.

El autor continúa señalando que la evaluación postural tiene un papel muy limitado en el proceso de toma de decisiones clínicas en pacientes con síndrome de compresión [1]. Estos resultados fueron apoyados por otros estudios, que informaron que no existe ninguna relación entre la postura hacia adelante de la cabeza, la postura hacia delante de los hombros y la curva de la cifosis torácica tanto en personas sintomáticas como asintomáticas [2] [3]. Del mismo modo, no existe una relación significativa entre la inclinación pélvica de pie y la profundidad de la lordosis lumbar en personas sanas [4]. Otro estudio encontró que las evaluaciones clínicas de la cifosis torácica y la lordosis lumbar no están en consonancia con las evaluaciones radiológicas [5].

De 427 personas examinadas en otro estudio, ni siquiera que evidenció una postura de descanso de la cabeza hacia delante perfectamente alineada con la postura “ideal” postulada por Kendall en su libro seminal postura [6].

En pocas palabras, todos los estudios anteriores muestran que las anomalías estructurales que afirmaron estar asociadas con ciertas posturas y que parecen ser la justificación científica para la corrección de la postura tienen muy poco de ciencia. Más importante aún, estos estudios apenas justifican este interés embravecido visto entre los entrenadores personales y fisioterapeutas en la fijación de la postura para evitar el dolor. Los estudios, que parecen no haber visto diferencias estructurales entre personas sintomáticas y asintomáticas, son confundidos por la cuestión de si estos cambios contribuyeron a la patología o eran simplemente la consecuencia de la patología y / o dolor [7] [8] [9]. Y ésta parece ser la cuestión fundamental en todos los estudios de postura que buscan una correlación entre dolor y postura. Posturas, movimientos y comportamientos dolor-evasivos o antálgicos se observan a menudo en respuesta al dolor. Una buena pregunta es, si la postura tiene poco que ver con el dolor, entonces ¿qué pasa con los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (TMRD)?

Muy pocos estudios han encontrado una asociación entre los hombros, el cuello, la espalda y los trastornos de la postura [10] [11]. Además, la postura es considerada como un factor de riesgo independiente para trastornos musculoesqueléticos entre los usuarios de computadoras [12].

Hay dos cosas que deben ser consideradas cuando se miran los estudios sobre TMRD. En primer lugar, por postura, representan la postura adoptada por un individuo para llevar a cabo su trabajo específico. Esto puede variar desde una simple de pie o sentado a posturas incómodas, como estar sentado o acostado con flexión del brazo, con trabajo por sobre la cabeza y así sucesivamente. En segundo lugar, para complicar aún más las cosas, estas posturas siempre implican algún tipo de fuerza ya sea baja o alta, y de movimientos repetitivos por periodos prolongados de tiempo. Esto nunca significa que la postura que implica la flexión del brazo es "anormal" o que estar sentado está “mal”. En su lugar, sólo significa que cualquier postura, incluso la ideal, si se mantiene por mucho tiempo puede causar trastorno y dolor.

Si la postura tiene al menos algo de correlación con el dolor, entonces ¿por qué no arreglarla? Los ejercicios de fortalecimiento a menudo se aconsejan en un intento de corregir las desviaciones posturales. Se supone que fortalecer un músculo estirado tendrá como resultado el acortamiento y que junto con el estiramiento del antagonista acortado, dará como resultado un cambio en el segmento esquelético y, de ese modo, en la postura.

Se analizaron las mujeres con exagerada postura pélvica y lumbar para encontrar la relación entre la postura y la fuerza. El análisis radiográfico de la columna lumbar concluyó que no había ninguna relación entre la lordosis lumbar y la fuerza isométrica de los flexores del tronco, extensores del tronco y los flexores y extensores de la cadera [13]. Walker mostró que no existe relación entre el ángulo de la pelvis, la lordosis lumbar y la fuerza abdominal [4]. Esto fue validado además por otro estudio, que examinó 90 adultos sanos [14].

Youdas encontró lo mismo, y llegó a instar a los terapeutas físicos a que eviten la prescripción de programas de ejercicios terapéuticos de fortalecimiento de los músculos abdominales en pacientes con dolor lumbar basados únicamente en la evaluación de la postura [15] de pie.

Habiendo dicho esto, algunos pocos estudios han encontrado una relación entre la fuerza y la postura. Con todo, los estudios muestran que un músculo fuerte necesita no estar tenso, un músculo alargado no tiene que ser débil o, simplemente, hay más en la postura que sólo los músculos. Una extensa revisión de estudios que observaron el entrenamiento de la fuerza y la alineación de la postura concluye cuestionando el beneficio de la asignación de ejercicios de fortalecimiento para cambiar la postura [16]. Es decir, los ejercicios en la sala de pesas puede que no ayuden a mejorar la postura cuando, actividades en el hogar o el trabajo, predisponen a adoptar una determinada postura durante todo el día. Para hacerlo aún más simple, cambie su función y su forma le seguirá; más fácil decirlo que hacerlo, teniendo en cuenta que la postura está profundamente influenciada por la genética, la cultura, los factores sociales, económicos y psicológicos y no es sólo un arreglo consciente de músculos apretados y "débiles" para contrarrestar la fuerza de gravedad.

Casi 450 años atrás, Descartes propuso la Teoría Dualista de la mente y el cuerpo siendo dominios separados. Desde entonces, este modelo cartesiano de pensamiento ha dictado la manera en que vemos la naturaleza humana, y ni que hablar del dolor. Descartes escribió, "la partícula de la llama salta del fuego, toca el dedo del pie, se moviliza hacia arriba por la médula espinal hasta que una pequeña campana suena en el cerebro y dice, 'ouch, me dolió'". Y la mayoría de nuestros tratamientos modernos para el dolor han abrazado este concepto de un origen mesodérmico del dolor. Los fisioterapeutas fortalecen y estiran los músculos para tratar el dolor. Se espera que los médicos diagnostiquen e identifiquen el daño que causa el dolor. Resonancias magnéticas y tomografías computarizadas son casi siempre recomendables para detectar la causa del dolor. Los entrenadores personales culpan a los músculos débiles y tensionados como causa de dolor. Es hora de que nos ahorremos un poco de tiempo de nuestras ocupadas vidas y nos preguntamos, si el dolor es una sensación producida por una lesión, inflamación o patología del tejido: ¿Por qué hay lesiones que van de moderadas a graves no siempre acompañadas de dolor; a veces no hay dolor, o, a veces un dolor menor que no equivale a la magnitud de la lesión? [17] ¿Por qué dos tercios de los soldados heridos en los campos de batalla, y cuarenta por ciento de las personas admitidas a un servicio de urgencias no sienten dolor o sienten dolor de baja intensidad, incluso después de largas esperas [18] [19] ¿Cuántas veces ha notado usted mismo estar cubierto con moretones no estando sin embargo al tanto de cuándo y cómo sucedió? ¿Qué modalidad terapéutica podría ayudar a aliviar el dolor experimentado por los amputados en su extremidad perdida? Y setenta por ciento de los amputados reportan dolor en las extremidades, incluso años después de la amputación [20]. ¿De qué manera el fenómeno de hiperalgesia secundaria explica a los tejidos que duelen cuando la tensión mecánica resulta perfectamente normal [21] [22]? ¿Por qué difieren los individuos en su experiencia del dolor? ¿Por qué algunos dolores persisten mucho después de que se haya curado la lesión? ¿Cómo se explica el dolor que le queda a una persona, que ha sufrido una amputación, para deshacerse de ese mismo dolor [23]? Cómo sus pensamientos, expectativas, recuerdos, creencias, género y cultura influencian el dolor a través de las vías descendentes [19]? ¿Por qué es más difícil de tratar el dolor crónico o el dolor que dura más de 3 meses, en comparación con el dolor agudo? ¿Por qué los estudios muestran reiteradamente anormalidades graves, como protuberancias de disco, estenosis espinal, hernias, roturas de menisco, y así sucesivamente en personas que no tienen antecedentes de dolor? [24] [25] [26] [27] ¿Por qué tratamientos basados en la evidencia para pacientes con dolor lumbar muestran una disminución en los síntomas de dolor cuando las anomalías en la MRI muestran pocos cambios después del tratamiento? [28] ¿Cuál es la justificación para recomendar ‘ejercicios de fortalecimiento «para los pacientes de espalda baja cuando los cambios clínicos en dolor no muestran ninguna relación con las mejoras observadas en la fuerza? [29].

Si usted no tiene ni idea, es simplemente porque la causa del dolor es multifactorial y compleja, sobre todo la del dolor crónico. Y nuestros principios actuales de tratamiento, basados en aspectos biomecánicos de dolor, mientras se ignoran por completo los aspectos neurofisiológicos y psicológicos, sólo lo han hecho más difícil de entender. Incluso estudios científicos destinados a probar el 'valor' de la intervención terapéutica hacen grandes esfuerzos para eliminar las dimensiones psicológicas y el llamado efecto placebo. Aunque rápidamente emergiendo, se presta poca atención al modelo biopsicosocial del dolor que describe acertadamente que la comprensión del dolor debe tener en cuenta no sólo los aspectos biológicos, sino también los factores sociales y psicológicos.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como una emoción. Es decir, el dolor es una percepción más que una sensación y, la experiencia del dolor fundamentalmente no es diferente al porqué alguien advierte una obra de arte tan hermosa y atractiva mientras que otro la halla aburrida y mundana. Entonces ¿por qué un pinzamiento en el nervio o una hernia de disco, o un trauma en el tejido necesariamente daña o causa dolor? La explicación más probable es que la compresión se produjo gradualmente en el tiempo, lo que significa que el cerebro concluyó con seguridad que no había ningún peligro para los tejidos (30). A menos que, y hasta que, el cerebro detecte peligro o amenaza, nada puede causar dolor.

Un ejemplo clásico de adaptación nerviosa central para el dolor, es el dolor que persiste incluso después de la amputación de una extremidad. Entradas constantes al cerebro pueden alterar las relaciones sinápticas y modificar permanentemente los circuitos neuronales en el sistema nervioso central (SNC), al igual que la memoria a largo plazo y llevar dolor incluso cuando el tejido ya no está (31,32). E incluso las drogas rara vez alivian este tipo de dolor. El mismo paralelo se puede trazar en muchas lesiones crónicas que tuvieron tiempo más que suficiente para sanar (30).

El dolor se basa profundamente en el contexto. Por ejemplo, sujetos que colocaron su cabeza en un estimulador simulado experimentaron un aumento del dolor de acuerdo con la intensidad de la estimulación instruida, a pesar de que no había ningún estímulo en primer lugar (33). Este fenómeno llamado el efecto nocebo se define como reacciones nocivas, perjudiciales, desagradables o indeseables causadas por la sugerencia o la creencia de que algo es perjudicial (34,35).

Nadie puede argumentar en contra de la sabiduría de tomarse unos minutos de su sesión de ejercicios para estirar y fortalecer ciertos músculos para cambiar la postura. Pero la verdadera preocupación es que mediante la clasificación de posturas y el hacer creer que ciertas posturas (y movimientos) son malos y peligrosos, estamos inculcando el miedo a esas posturas, elevando el nivel de amenaza en el cerebro y, a su vez, sensibilizando al SNC a desarrollar y mantener el dolor crónico (el modelo miedo-evitación) (36,37).

En resumen, nuestras conclusiones ocasionales sobre el dolor y la postura están haciendo más perjuicio que bien. Creo que todos podemos aprender mucho de lo que Louis Gifford, uno de los principales autores en el campo del dolor, tiene que decir sobre el dolor y la disfunción, "Es importante tener en cuenta que estamos llenos de disfunciones, estemos o no con dolor. Si estamos con dolor, es fácil encontrar algo malo relevante a un modelo exacto de tejido, pero que puede no ser relevante en absoluto al estado del paciente"(22).


Conclusión.

Todo este entusiasmo no pretende negar que exista una correlación entre el dolor y ciertas posturas, sino que esta asociación no es ni suficiente ni concluyente para justificar nuestros esfuerzos en coreografiar la postura y el movimiento de las personas. Pero lo que sí sabemos con certeza es que no hay una postura "ideal" y que, cualquier postura si se mantiene por mucho tiempo dará lugar a una disfunción y, tal vez, a dolor. La clave es el movimiento. Ahora cierre los ojos, respire profundamente, sienta hundirse lentamente y saboree la libertad de movimiento.


Referencias.

1. Lewis JS, Green A, & Wright c. Subacromial impingement syndrome: the role of posture and muscle imbalance. J Shoulder Elbow Surg. 2005 Jul-Aug;14(4):385-92. 2. Greenfield B, Catlin PA, Coats PW, Green E, McDonald JJ, North C.Posture in patients with shoulder overuse injuries and healthy individuals. J Orthop Sports Phys Ther. 1995 May;21(5):287-95. 3. Raine S, Twamey LT,. Head and shoulder posture variations in 160 asympomatic women and men. Arch. Phys Med Rehabil, 1997; 78:1215-23. 4. Walker ML, Rothstein JM, Finucane SD, Lamb RL. Relationships between lumbar lordosis, pelvic tilt, and abdominal muscle performance. Phys Ther.1987; 67:512–516. 5. Tuzun C, Yorulmaz I, Cindas A, Vatan S. Low back pain and posture. Clin Rheumatol. 1999;18(4):308-12. 6. Grimmer, K. An investigation of poor cervical resting posture. : Aust J Physiother. 1997;43(1): 7-1.? 7. Lukasiewicz AC, McClure P, Michener L, Pratt N, Comparison of 3-dimensional scapular position and orientation between subjects with and without shoulder impingement. : J Orthop Sports Phys Ther. 1999 Oct;29(10):574-83; discussion 5 8. Braun BL. Postural differences between asymptomatic men and women and craniofacial pain patients. Arch Phys Med Rehabil. 1991 Aug;72(9):653-6. 9. Griegel-Morris P, Larson K, Mueller-Klaus K, Oatis CA. Incidence of common postural abnormalities in the cervical, shoulder, and thoracic regions and their association with pain in two age groups of healthy subjects. : J Orthop Sports Phys Ther. 1999 Oct;29(10):574-83. 10. Aptel M, Aublet-Cuvelier A, Cnockaert JC. Work-related musculoskeletal disorders of the upper limb. Joint Bone Spine. 2002 Dec;69(6):546-55.


Revisión.

¿Cuál es el Punto Esencial? (desde mi punto de vista)

He oído a varias personas mencionar, después de leer este artículo, que Anoop expone el problema con el entrenamiento correctivo, pero no proporciona una mejor solución a nuestro enfoque actual de la industria. ¡Estoy totalmente en desacuerdo!

Esto es lo que siento es el punto esencial y revelador que se encuentra en el artículo de Anoop:

– El dolor no siempre es causado por excesiva contracción o debilidad. Todavía no "sabemos"  realmente nada cuando se trata del cuerpo humano. ¡La mejor postura es la que siempre está cambiando! El cuerpo no lo hace bien estando sentado / o de pie y quieto en cualquier posición. El entrenamiento correctivo puede ser eficaz. Eso sí, no se sienta frustrado o sorprendido si no funciona para ciertas personas. El dolor es mucho más complicado que un simple estiramiento y fortalecimiento de los músculos correctos. Si usted es un profesional de la condición física, en caso de duda, ¡consulte!

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Acerca del Autor.

Anoop T. Balachandran tiene un Máster en Fisiología del Ejercicio de la Southern Illinois University Edwardsville y otro Máster en Rendimiento Humano de la Universidad de Florida en Gainesville. También es un entrenador personal certificado por el American Council of Exercise (ACE) y un Entrenador de Fuerza y Acondicionamiento Certificado por la NSCA, es miembro del comité ejecutivo de la NSCA PT, y también el moderador del foro, NSCA Personal Trainer.

Su principal área de interés es la hipertrofia muscular o el crecimiento muscular. Sin embargo, trata de no perderse nada sobre nutrición, entrenamiento funcional, powerlifting, terapia física, pérdida de peso, o simplemente cualquier cosa relacionada con la fuerza y la condición física.

Todos sus artículos están basados en la evidencia. No cree que necesitemos más artículos de fitness basados en opiniones y anécdotas: tenemos un montón. Ha trabajado en un laboratorio de fisiología muscular que estudia la atrofia muscular (pérdida de masa muscular) durante 2 años como asistente de investigación. También tiene alrededor de 10 años de experiencia trabajando (y todavía lo hace) como entrenador personal. Ha trabajado como coordinador de fitness para una universidad durante algunos años. Actualmente está haciendo su doctorado en Fisiología del Ejercicio.

Es dueño del excelente sitio exercisebiology.com

Traducido por Juan Ignacio Arenillas con autorización del autor.

Imagen de Portada por Em Bhoo vía Flickr: https://www.flickr.com/photos/embhoo/5759464530/in/set-72157626805225378

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